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“先住院后付费”尚难全面铺开
发布时间:2013年2月20日    作者:美高梅mgm网址来源:健康报   

     日前,央视新闻中心官方微博发布一条新闻,称我国将在年内全面推行“先看病后付费”模式。卫生部有关人员随后回应称,并未对此制度做过“全国铺开”的要求。

  ■“先看病后付费”包括两种试点

  记者针对此事采访相关卫生行政管理人员和医院管理专家后了解到,“先看病后付费”实际上是一种较为笼统的说法。“先看病后付费”试点包括“先诊疗后结算”、“先住院后付费”两种制度性探索。

  “‘先诊疗后结算’是为改善大医院门诊就医秩序,减少患者排队次数而进行的一种服务流程改进。”首家“先诊疗后结算”试点单位——北京大学人民医院院长王杉告诉记者,这种结算方式需要患者在诊疗卡内储存押金,或用信用卡确定一定金额的预授权,诊疗结束时再做一次性结算,从而省去了诊疗过程中往复排队的时间。央视微博中的“先看病后付费”更确切的叫法应该是“先住院后付费”。“原来看病是自己先垫付,看完走医保报销;现在是医院垫付,病人看完病只需交自己的那部分,其余由医保部门支付给医院。此外,原来住院需要交一大笔押金,现在只要签署《住院治疗费用结算协议书》就可以直接住院了。”

  “‘先住院后付费’的主要受益人群是试点地区的新农合住院病人,目的是为了减轻病人负担,方便就医。”卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉说,由于大医院里新农合病人少,报销水平较低,医院相对来说承担了更大的垫资风险,所以这项试点工作更多在县及县以下基层机构进行。她告诉记者,目前我国有20多个省份正在进行“先住院后付费”的试点。(下转第3版)(上接第1版)

  专家表示,这两项制度探索都是为了方便病人就医,减轻患者负担,应尽快在有条件的地方先试先行,而要在全国范围内推开,条件似乎并不成熟。

  ■门急诊预付费流程设计很复杂

  王杉表示,“先诊疗后结算”说起来只是一项医院内部服务流程的转变。但想要做好整套流程设计,需要满足许多复杂的细节考量。

  “首先要建立起一个安全、方便的资金管理体系。”王杉说,为了建好这套体系,在制度试运行之前,该院曾与一家大型国有银行和大型商业保险机构合作,请他们帮助进行储值卡片的管理,以及常见疾病次均费用计算等。他说,这些工作对于保障患者权益和国有资产不流失,具有重要意义,是每一个开展试点的单位都必须做好的。这就增加了推广的难度。

  “预付费制度能否顺利推开,还取决于病人的就医和付费习惯。”王杉说,并非所有的就诊患者都愿意接受这种新型的付费方式。“先诊疗后付费”方式比较适合一些需要重复缴费的患者,比如急诊患者,再如做孕检的病人等,而对于一些病情较简单,或不需要多次复诊的病人,用处可能就不大。所以该院也只将这种付费方式作为传统方式的补充,并不强制。

  ■住院免押金需配套措施护航

  据悉,一些试点地区规定,“先住院后付费”实施的范围包括:参加医保、新农合范围的病人,无姓名、无陪护人、无地址的“三无”病人,病情严重急需抢救的病人。因交通事故、打架斗殴等责任事故受伤的病人不在范围内。恶意逃费者会被记入黑名单,取消该资格。焦雅辉表示,“先住院后付费”制度就像一块硬币有两面,在便利病人就医结算的同时,医院也要承担更大的垫资风险。她说,受社会征信体系、医保政策等条件限制,这种模式短期内尚难以全面推行。

  “首先,在这项试点中,患者和医院的诚信是关键。”焦雅辉说,医生要诚信行医,诊疗行为要规范。患者治疗完成后出院,没去结清费用又该怎么办?这些问题都需严格的制度设计。

  此外,这项试点也绕不开医保异地结算的难题。“在试点过程中,外地医保患者就医结算、医保结算联网等具体问题,也需要在推广的实际过程中逐步加以完善。”焦雅辉说,“先住院后付费”制度在推广过程中想要叫好又叫座,仍需详细配套的相关措施来保障实施。